Psychomotriciens du Rhin

Méthode Padovan

Laurent Treillet — 2010-06-05T21:57:11Z

Un grand merci à Béatrix Petrus qui nous a présenté la mèthode Padovan lors de notre réunion du 3 juin. Béatrix nous fera parvenir un résumé de son exposé que nous mettrons en ligne dés que possible. - réunions de travail

La salle de psychomotricité

Laurent Treillet — 2010-06-05T21:52:13Z

Suite à la demande de Tatiana, la réunion du 22 avril nous a permis d'échanger sur la salle idéale de psychomotricité. Un grand merci de la part de Tatiana qui a pu collecter les infos dont elle avait besoin pour la création d'une nouvelle salle de psychomotricité. - réunions de travail

Rôle et place du psychomotricien auprès ou avec les proches du patient (réunion du 18/02/10)

Laurent Treillet — 2010-05-10T15:23:24Z

Le psychomotricien en psychiatrie adulte peut jouer un rôle dans l'approche psycho-éducative des familles en apportant son regard sur la maladie, sa pratique avec les patients, et dans le domaine majeur tant pour les patients que pour leur famille des émotions. Nous avons de plus un rôle particulier lié à notre pratique corporelle permettant un abord différent et vécu, notamment des exercices favorisant la gestion émotionnelle. Ces éléments concrets, pratiques, mis en lien avec le vécu des familles et les théories et autres exercices présentés lors de ce programme permettent un enrichissement mutuel important.

Nous vous présentons maintenant la brochure du programme :

Il est montré que lorsque la famille est prise en charge dans ce qu'on appelle un programme psychéducatif, le taux de rechutes des malades diminue de moitié, soit un effet du même ordre que celui du traitement médicamenteux. La combinaison de ces deux approches à un effet multiplicatif et améliore l'évolution du malade mais aussi la qualité de vie de sa famille. Plusieurs références peuvent être retrouvées à l'appui de ce type de programme :
• Les recommandations de traitement du groupe PORT (Schizophrénia patient Outcomes Research Team) Schizophrénia Bulletin (1998), 24, 1, pp1-10 (Recommandation 24, 25 et 26).
• Le rapport INSERM sur les psychothérapies qui fait état de 4 méta-analyses et 6 études contrôlées montrant un intérêt significatif de la psychoéducation des familles pour la diminution des rechutes et des ré-hospitalisations.

1. PROFAMILLE : UN PROGRAMME PSYCHOÉDUCATIF
1. 1 Qu'est ce qu'un programme psychoéducatif pour familles de malades ?

C'est un programme de formation destiné à un groupe de personnes confrontées à la maladie psychologique ou psychiatrique d'un proche. Il repose sur la combinaison de deux principes :
• une information concernant la maladie et sa prise en charge.
• un apprentissage de techniques pour mieux faire face (gestion du stress, renforcement des habiletés en communication, entraînement à la résolution de problèmes).

Ce n'est pas un groupe de parole. Les participants vont surtout acquérir des connaissances sur la maladie et des savoir-faire. Bien sûr, à cette occasion ils échangent aussi des points de vue et des expériences mais ces échanges ne sont pas le but premier du groupe.

Ce n'est pas un groupe thérapeutique. Les participants ne viennent pas parce qu'ils sont malades mais parce qu'ils affrontent une situation difficile (la maladie de leur proche) qu'ils cherchent à gérer au mieux.

Ce n'est pas une simple formation théorique. Il ne s'agit pas seulement d'acquérir quelques connaissances sur la schizophrénie, mais aussi d'apprendre des savoir-faire et les expérimenter. Grâce à la pratique, même les personnes les mieux informées sur la maladie acquerront de nouvelles connaissances.

1.2 A quoi sert un programme psychoéducatif ?

Il permet aux familles de mieux comprendre comment faire avec un malade dont certains symptômes paraissent difficiles à gérer. Par exemple comment mieux gérer les problèmes suivants :

• refus de se reconnaître comme malade et de prendre un traitement,

• manque d'initiative du malade,

• paresse du malade,

• manque d'organisation du malade,

• anxiété excessive,

• alcoolisme, toxicomanie,

• état dépressif. Il permet aux familles d'apprendre à réduire les conséquences du stress sur elles-mêmes et leur propre santé :

• anxiété,

• irritabilité,

• mauvais sommeil,

• sentiment de culpabilité,

• sentiment de frustration,

• tristesse, abattement, fatigue,

• divorce.

Il permet aux familles de mieux utiliser les possibilités d'aide et de recourir plus efficacement aux services médicaux et sociaux.

1.3 Est - ce que cela marche vraiment ? OUI

Plusieurs études ont montré que les familles se sentaient nettement mieux après un tel programme. Plus de 50% des participants initialement déprimés normalisent leur humeur à la fin du programme. A ce jour, ces programmes sont la seule prise en charge destinée aux familles qui a démontré un effet réel et net sur l'évolution des malades. (Magliano L., Firorillo A., et al. Effectiveness of psychoéducaltional intervention for families of patients with schizophrénia : preliminary results of a study funded by the Européen Commission. World Psychiatry. 2005 ; 4(1) : 45 - 49).

Les taux de rechutes du malade sont en moyenne 2 fois plus faibles lorsque la famille a bénéficié d'un programme psychoéducatif. De plus, les chances de réinsertion sociale et d'insertion au travail du malade augmentent significativement.

1.4 Y a-t-il des indications particulières Ce type de programme est utile, quel que soit le niveau initial de connaissances et quelle que soit l'ancienneté de la maladie. Certaines personnes hésitent à y participer :

• soit parce qu'elles pensent déjà être bien informées,

• soit parce qu'elles pensent être incapables d'apprendre ou de supporter un groupe en raison de leur état d'épuisement,

• soit parce qu'elles pensent que seul un miracle pourrait vraiment changer la situation. Elles ne voient pas en quoi une formation pourrait concrètement changer le calvaire qu'elles vivent ou que leur proche vit,

• soit parce qu'elles se sentent mal à l'aise dans un groupe, par timidité, par pudeur, ou manque de confiance en soi,

• soit parce qu'elles pensent ne pas être assez intelligentes pour comprendre ce qui va être dit,

• soit parce qu'elles supportent mal les autres qu'elles trouvent au mieux inintéressants, au pire déprimants ou fatiguants. L'expérience a montré que toutes ces raisons résultent de préjugés inadaptés. Pour tous les cas cités, les programmes psychoéducatifs pour les familles de malades schizophrènes se sont révélés utiles.

2. STRUCTURE DU PROGRAMME PROFAMILLE (VERSION 3.0)

PROFAMILLE est le programme francophone le plus utilisé et le seul ayant bénéficié d'une validation poussée avec une procédure de certification en cours au niveau des équipes du réseau francophone. La version V 3.0 compte 14 séances de base (en général une par semaine) plus 3 séances d'approfondissement et 3 séances de révision, à 6 mois, un an et deux ans. Les séances de base ont une durée d'environ 4h avec une pause intégrée de 10 à 20 minutes au milieu de la séance. Cette durée a été testée et les participants arrivent à maintenir un niveau d'attention acceptable.

3. COMMENT S'INSCRIRE ? En Alsace, le programme PROFAMILLE est animé par l'équipe de l'hôpital de jour du secteur 8 du Haut Rhin et le D^r. Yann Hodé dans le cadre de l'activité du Centre Expert Régional de la schizophrénie.

L'inscription est gratuite. Elle n'est pas liée à un suivi particulier du malade. Toutes les familles sont accueillies quel que soit leur secteur d'origine. Ce programme est destiné aux familles et non aux malades. Il n'est pas nécessaire que le malade donne son accord, ce programme ne le concernant pas.

Pour s'inscrire il est nécessaire que le proche ait un diagnostic de troubles schizophrénique ou de trouble schizo-affectif. Pour s'inscrire les personnes intéressées peuvent appeler le secrétariat du secteur 8 : 03 89 78 70 18 et demander l'inscription sur la liste d'attente

TÉMOIGNAGES DE PARTICIPANTS

"C'est dommage qu'on ait pas connu cela dès le début de la maladie, on aurait gagné du temps".

"Au début j'étais réticent à venir, ensuite j'ai regretté de ne pas être venu plus tôt".

"J'avais peur d'aller dans un groupe, et je n'en voyais pas vraiment l'utilité. Heureusement que mon médecin m'a convaincu parce que grâce à PROFAMILLE, je vais vraiment mieux et mon enfant va mieux".

"J'étais tellement épuisée que je ne me sentais pas la force d'aller suivre une formation comme PROFAMILLE. Finalement, c'est le contraire qui s'est passé. La partcicipation à Profamille a rapidement réduit ma fatigue et m'a donné de l'énergie".

"Le programme paraît chargé et je ne savais pas comment faire avec mon travail. Finalement je me suis dit que la santé de mon enfant c'était important et cela nécessitait quelques petits efforts. J'ai pris mon courage à deux mains et j'ai convaincu mon employeur de me laisser partir un peu plus tôt pour assister aux 14 séances (aprés tout ce n'était que pour une durée limitée et c'était une question de santé). Je lui ai proposé de récupérer les heures à un autre moment. Maintenant que j'ai fait Profamille, je me sens mieux et je suis encore plus efficace au travail qu'avant".

Prenez contact avec :

• L'UNAFAM (Union nationale des amis et familles de malades psychiques) http://www.unafam.org UNAFAM - Haut-Rhin Maison des associations 62 rue de Soultz - Bourtzwiller 68200 MULHOUSE Téléphone : 03 89 43 12 57 UNAFAM - Bas-Rhin 34 route de la Fédération 67100 STRASBOURG - MEINAU Téléphone : 03 88 65 96 40

• L'association Schizo-Espoir Téléphone : 03 89 57 64 28 Internet : http://schizo-espoir.org Permanence au Centre hospitalier de Rouffach le 2^e jeudi du mois de 14h30 à 16h30 Téléphone : 03 89 78 72 73 Ou contactez directement :

• Profamille Alsace par courrier : Pavillon 12 - Centre hospitalier 27 rue du 4^e RSM - 68250 ROUFFACH par courriel : profamillealsace ch-rouffach.fr par téléphone au secrétariat du pôle 8/9 : 03 89 78 70 18 … et demandez votre inscription au programme PROFAMILLE. Si vous avez un doute, n'hésitez pas à en parler.

Le travail de psychomotricien en SESSAD

Nathalie Rouyère — 2007-06-09T10:09:53Z

Compte-rendu de la réunion de travail du 31 mai

La psychomotricité en Service d'Education Spécialisée et de Soins A Domicile S.E.S.S.A.D.

Tatiana propose de décrire le travail au sein d'un S.E.S.S.A.D. puis questionne la place de la psychomotricité au sein de cette structure.

Présentation du S.E.S.S.A.D.

Ce S.E.S.S.A.D a été ouvert il y a 6 ans, avec 10 places. Un agrément vient d'être obtenu pour 2 places supplémentaires. Le service a pour vocation de prendre en charge à domicile et le plus tôt possible des enfants, adolescents et jeunes adultes âgés de 0 à 20 ans porteurs de handicap mental et de polyhandicap associés éventuellement à des troubles du comportement. L'équipe est composée d'une directrice, une secrétaire, une éducatrice spécialisée à temps plein, une psychomotricienne à temps plein, une psychologue, un neurologue, une neuropsychologue. Le réseau des professionnels exerçant en libéral (orthophoniste, kinésithérapeute…) est convié à participer aux réunions où le projet de l'enfant est élaboré.

Fonctionnement du S.E.S.S.A.D.

Les familles sont dirigées vers le service par la Commission Départementale de l'Autonomie. L'éducatrice est la première interlocutrice des familles. Elle propose, sur un ou deux mois, plusieurs visites à domicile pour évaluer la nécessité d'un suivi. Si un travail est proposé, la famille signe un contrat d'admission. Démarre alors pour l'enfant une série d'examens dans les locaux du service. Les bilans psychomoteur, éducatif, psychologique, et neuropsychologique sont systématiques. L'orthophoniste et le kinésithérapeute en libéral interviennent si nécessaire. Puis, une réunion appelée « projet » est organisée pour rendre compte des bilans et définir les modalités de la prise en charge avec les parents, l'équipe du S.E.S.S.A.D. et tous les intervenants qui gravitent autour de l'enfant (instituteurs, responsable de crèche, médecins, paramédicaux en libéral…) Les personnes de l'équipe susceptibles d'assurer un suivi régulier sont l'éducatrice, la psychomotricienne et la psychologue qui rencontre éventuellement l'enfant, la fratrie ou les parents.

D'autre part, une réunion par semaine est organisée pour évoquer chaque enfant avec la directrice, la secrétaire, l'éducatrice et la psychomotricienne. Une fois par mois, une supervision avec un psychothérapeute est proposée à la psychomotricienne, l'éducatrice et la secrétaire.

Fonctionnement de la psychomotricité

La première rencontre avec l'enfant et ses parents a lieu dans les locaux du service au cours du bilan psychomoteur. L'indication de suivi en psychomotricité est proposée par la psychomotricienne et avalisée de manière implicite par le médecin neurologue en réunion. Les séances se déroulent une à deux fois par semaine, le plus souvent à domicile, plus rarement dans les locaux du service sur demande des parents. Quelques prises en charges ont lieu à la piscine ou en bassin de balnéothérapie.

Questions débattues au cours de la réunion

— le secret médical lors de la réunion de projet
— la réflexion clinique en présence des parents
— le cadre de fonctionnement d'une prise en charge psychomotrice à domicile (lieu, fratrie, objets…)
— la responsabilité de la psychomotricienne en cas d'absence des parents
— l'emploi du temps de la psychomotricienne (séances, bilans, trajets, réunions…)
— la précocité de l'intervention

Prochaine réunion de travail le mardi 11 septembre 2007 à 18h15 au CH de Rouffach.

hyperactivité et prise en charge psychomotrice

Charline Artaud — 2007-03-31T07:42:14Z

Nous nous sommes réunis ce jour afin de poursuivre notre réflexion sur le cas clinique de la réunion de travail du 08.02. A l'origine, nous devions discuter de la problématique de l'enfant, l'apport de la psychomotricité dans ce cas et le lien entre dyspraxie, instabilité et la construction psychologique.

Nous avons commençé par faire un retour sur certains points, très intéressants, abordés lors de la journée régionale de la psychomotricité « Regard sur l'attention et ses troubles » en lien avec le cas clinique. Nous avons rediscuté de l'importance du bilan psychomoteur, de sa place et du fait qu'il peut constituer une aide dans le diagnostic médical.

Puis, notre discussion est partie de la réflexion suivante : en retraçant l'évolution de l'enfant en thérapie psychomotrice, un plan de la prise en charge est apparu ; il s'est dessiné au fil des séances.

Le débat s'est d'abord orienté vers l'idée qu'au commencement d'une prise en charge en psychomotricité, le thérapeute doit chercher un « canal » de rencontre pour interagir avec le patient, ce point d'accroche permettant la mise en place d'une relation.

Nous avons rebondi : le fait de travailler à partir de ce que donne à voir l'enfant, de ce qu'il montre pour établir un échange, ne nous semblait pas être une pratique purement psychomotrice.

La spécificité du psychomotricien dépendrait-t-elle alors du lien que nous tentons de mettre en place entre les différentes fonctions psychomotrices ? Fonctions que nous gardons en tête tout au long de notre prise en charge, représentant en quelque sorte notre fil rouge. Ce plan qui apparaît parfois à la fin d'une thérapie ne serait finalement pas le fruit du hasard… Ce travail de liens permanent nous permet d'être en relation avec la personne dans sa globalité, sa psychomotricité.

Nous travaillons dans le but d'établir ou de rétablir l'équilibre entre les différentes fonctions psychomotrices, quelqu'un exprime ici l'idée d'un « accordage » des fonctions psychomotrices.

Revient dans le débat l'importance du travail en équipe et l'importance des liens, de la communication entre les différents professionnels. Trouver sa place au sein d'une équipe pluridisciplinaire n'est pas toujours évident , mais c'est grâce à une collaboration entre professionnels qu'apparaît le fait que, même si les approches se recoupent de temps en temps, nos regards de professionnels s'avèrent différents et complémentaires.

Une question se pose également : comment savoir si le projet individuel proposé à un enfant en CAMSP est-il adapté ? dans le sens y a t-il trop ou pas assez de prises en charge ? A nouveau, l'importance d'une équipe articulée et pluridisciplinaire apparait primordiale, mais avec une intervention appropriée : quelle approche thérapeutique et à quel moment ? Tout ceci restant sous le couvert du médecin réfèrent qui doit gérer son équipe un peu à la manière d'un chef d'orchestre.

En conclusion, le débat a davantage porté sur l'apport de la psychomotricité dans ce cas clinique et sont revenus en questionnement l'importance du système institutionnel et la place de chaque intervenant dans cette prise en charge.

N'hésitez pas à intervenir, vos commentaires, réflexions ou questions seront les bienvenus !

La prochaine réunion aura lieu le jeudi 31 mai à 18h15 et portera sur le thème suivant : le travail du psychomotricien en SESSAD.

Hyperactivité

Nathalie Rouyère — 2007-03-02T11:07:17Z

Après la présentation d'une étude de cas d'un enfant de 5 ans 1/2 hyperactif suivi par le CAMSP et le RASED, la discussion s'oriente autour de 2 grands axes :
— l'importance du système et la place des intervenants dans cette prise en charge
— la problématique de l'enfant, l'apport de la psychomotricité dans ce cas et le lien entre dyspraxie, instabilité et la construction psychologique.

Nous choisissons de travailler aujourd'hui sur le premier thème et de reporter à notre prochaine réunion le second.

Dans le cas présenté, le nombre de prises en charge proposées est important : 5 intervenants (ergothérapeute, orthophoniste, psychomotricienne, psychologue une fois par mois et le RASED). Quelle est dans ce cas la place et la spécificité de chacun ?

Puis la question de la différence entre ces différentes professions paramédicales se pose :
comment et dans quel domaine intervient l'ergothérapeute ? Les domaines étant proche de ceux de la psychomotricienne, quel est son regard particulier sur l'enfant ?
Pourquoi proposer une prise en charge orthophonique à un enfant dont les difficultés de concentration sont importantes ? Ne faut-il pas faire un travail antérieur en psychomotricité ?
Qui coordonne les différentes professions qui ne travaillent pas toutes sur la même structure (orthophoniste en libéral, RASED) ?
Est-il nécessaire de multiplier les prises en charge ?

Dans ce cas particulier, il semble que l'étayage pluridisciplinaire bien coordonné ait plutôt permis à l'enfant de se construire, les progressions dans un domaines amenant une évolution dans un autre.
Mais ne serait-il pas pertinent de prioriser les prises en charge ?

De plus, le choix d'une structure CAMSP, permettant de mettre à distance les éléments relationnels, ne proposant pas de façon obligatoire une implication des parents dans la prise en charge, est-elle pertinente ? Permet-elle un espace de soins, l'enfant ayant besoin d'être suivi ou n'est-elle qu'un leurre pour les parents ?

Nous avons donc soulevé beaucoup de points, amené peu de réponses… N'hésitez pas à réagir !

Lors de notre prochaine réunion (27 mars 2007 à 18h15 au CH de Rouffach), nous aborderons plus spécifiquement les mécanismes psychomoteurs qui ont amené une évolution et le lien entre dyspraxie, instabilité et construction psychologique.
N'hésitez pas à venir avec vos remarques et réflexions.